Пронатор и, возможно, супинатор - где чаще всего допускается ошибка во время экзамена?

1. Возможно ли даже, что этот бегун мог показать характеристики чрезмерной защиты и мог запутать наблюдателя?
2. Так где же была допущена ошибка?
3. Объясняет ли сам анализ биомеханики в этом случае, откуда возникает нарушение вращения бедра?
4. Что все это говорит о похудении пациента?
5. Очевидно, что есть много диспропорций над стопой (тазом), но что еще может помешать правильной функции?
6. заключение

Современный мир бегунов наполнен различными приспособлениями, например, пульсометрами, компрессионной одеждой, обувью с поддержкой, обувью с различными системами амортизации. В то время как беговые аксессуары в первую очередь служат тому, чтобы сделать тренировку более привлекательной, плохо подобранная обувь может вызвать больше проблем, чем пользы. Я знаю, что эта статья может «разоблачить себя» перед производителями кроссовок, но, как физиотерапевт, я обращаю внимание на здоровье и здоровье моих пациентов - а бегуны - самая большая группа в моем офисе. Я скажу больше - самая большая группа бегущих пациентов - это люди, у которых плохо прилегающая обувь, которая чаще всего является так называемой обувью. поддержка пронатора. Является ли 90% всех бегунов пронаторами, и если да, то почему у большинства из них есть, например, проблемы с коленом, воспалением гусиной стопы, трением голени - голени?

Прежде всего, мы должны развеять некоторый «онлайн и маркетинговый миф» о пронации здесь. Бегуны делятся на три группы:

- супинаторы (те, кто бегает, потирая внешний край стопы),

- пронаторы (те, кто бегает, потирая внутренний край стопы)

- нейтральны ... ну, никакая литература не определяет, как визуально определить, где пределы пронации, супинации, чтобы назвать человека, чтобы он бегал нейтрально, или по стандартам кроссовок - не должны иметь обувь с поддержкой? Для унификации номенклатуры пронация является синонимом ПРЕТЕНЗИИ, а супинация - ударом. Есть конечно тесты и индексы, однако погрешность велика.

Движение пронации играет важную роль:

- включает амортизацию;

- естественная способность стопы адаптироваться к земле;

- это не патология, если такие звенья, как коленный сустав, тазобедренный сустав, таз, позвоночник, не имеют каких-либо отклонений и т. д.

Рис. 1.

Если данный спортсмен на самом деле является пронатором - другими словами, он имеет высокое значение пронации во время бега, тогда единственный правильный способ - установить вкладыш и / или начать правильную терапию, чтобы восстановить осевую функцию и правильную функцию стопы. Следовательно, ботинок пронатора, с биомеханической точки зрения, допускает несколько важных ошибок: однако, он фактически изгибает стопу неправильно - поднимает кость лодки, которая в проникающей ступне и так слишком высоко принимает возможность пронации, блокируя подошвенное скольжение кости костей. Я согласен с тем фактом, что большинство компаний по производству обуви для спортсменов пытаются интегрировать спортивное оборудование с ортопедическим продуктом в свой продукт. Я могу это понять, но то, что является универсальным по своей природе, выходит из пресловутой «ленты» и не может учитывать все биомеханические параметры - такой возможности нет, особенно в такой сложной системе, как нога.

В моей практике почти каждый день я встречаю спортсменов, чья обувь была выбрана неправильно - я игнорирую тот факт, что обувь для пронатора сильно снижает пронацию (я не принимаю это во внимание) - скорее, она используется для нейтральных бегунов или даже для супинаторных ботинок DLA PRONATORÓW. Я начал задаваться вопросом, где лежит ошибка, что действительно смущает следователей? И снова здесь появляется известное слово БИОМЕЧАНИК. Ограничение ее знаний до базового уровня, основанного на рассуждениях о том, что такое пронация и супинация, недостаточно для правильной оценки, и риск ошибки огромен.

Мы будем помнить, как прогулка была определена проф. Подземелье: походка - это ритмичное ослабление и восстановление баланса в чередующихся фазах поддержки и переноса, одновременно перемещая центр тяжести вперед. Во время теста на беговой дорожке берутся два компонента:

- миграция центра тяжести - это земля, которая убегает, поэтому бег фактически на месте, поэтому его центр тяжести перемещается вверх и вниз. Скорость должна компенсировать это, показывая более высокое значение пронации, то есть эффект перенапряжения;

- устойчивое основание - сама беговая дорожка уже демонстрирует повышенную амортизацию (слегка изгибается), поэтому она как-то «снимает» амортизацию самой стопы, то есть начинает амортизировать что-то другое, а не сама ступня.

Очень многие переменные (до двух) могут обмануть исследователя, который ограничен только наблюдением стопы и голени - он ожидает три эффекта - увидеть нейтральную ногу, увидеть пренатор, увидеть супинатор. Таким образом, каждый диапазон так называемых IKSA «X» на Ахиллес можно рассматривать как эффект чрезмерной защиты и наоборот.

Недавно ко мне в офис пришел бегун, который пожаловался на боль в левом колене и на правое ахиллово сухожилие, что указывало на то, что боль Ахиллеса существует уже давно. Хочу добавить, что пациент сильно похудел - с 105 кг он снизился до 81 кг. Вопрос, наверное, здесь много читателей - какое это имеет отношение к этому? В следующей части статьи вы увидите, что эта информация оказалась КЛЮЧЕВОЙ для определения дальнейшего курса реабилитации и стала эффективным механизмом, который искажает интерпретацию результата для работника магазина бегуна. Кроме того, я хотел бы отметить, что бегун прошел тест в беговом магазине и был четко определен как бегун с вращающейся ногой. Ему также предложили такую ​​обувь, и из-за того, что появились боли Ахиллеса / колена и указали, что он бегал по твердой земле, он также получил обувь с высокой амортизацией удара. Давайте также вспомним, что часто случается, что амортизирующая обувь (с высокой степенью износа) также имеет большое падение. Благодаря этой обуви он вынужден приземляться на пятки. И тут наступает определенный диссонанс. Такая обувь не очень помогала моему пациенту, так как он был немного удивлен, что ему предложили такую, потому что, как он ее описал, он бегал и ходил, широко раздвигая ноги, что в некотором смысле исключало его как потенциального пронатора. Я решил присмотреться к пациенту. Вначале я представлю вам результат, а затем то, как я к нему подошел - БЕЗ НЕЙТРАЛЬНОЙ НОГИ И АБСОЛЮТНО НЕ БЫЛ ПРОНАТОР.

Возможно ли даже, что этот бегун мог показать характеристики чрезмерной защиты и мог запутать наблюдателя?

Конечно, да, если вы сделаете несколько упущений. Прежде всего, вам нужно обратить внимание на то, как выглядел визит бегуна в магазине - короткую беседу «как вы бежите, как долго вы бежите, куда бежите», затем посмотрите предыдущие ботинки и протестируйте на беговой дорожке с камерой. Внезапно обсуждаемый пациент входит в беговую дорожку, и мы на самом деле видим пронатор, на 102 ":). Почему? Если пациент ходит с широко расставленными ступнями (так называемый широкий угол ступеньки, который составляет около 15 градусов в норме), это означает, что цель стабилизации будет иметь небольшую тенденцию ставить ступню в варус (или супинацию) - пример рассматриваемого пациента, потому что есть и другая возможность, однако, у этого пациента был только эффект утяжеления внешнего края стопы. В физиотерапии и биомеханике предполагалось, что это имеет место в широком смысле.

Рис. 2.

Как работает такой пациент? В медленном темпе он часто будет аналогичным образом ставить ноги, то есть широко приземляясь на позвоночник пятки у его бокового края. Тем не менее, на беговой дорожке темп немного быстрее, и внимание - TREADMILL IS NARROW, поэтому моему пациенту пришлось сузить основание, и, таким образом, ему пришлось внезапно убежать от внешнего края. И здесь возникает проблема, потому что такой широкий шаг ног, который у него был тогда, не является и не был результатом постановки ног в гости, но нарушал подвижность тазобедренных суставов. Образно говоря - тазобедренные суставы имеют слишком много внешнего вращения, в результате чего ограниченное движение внутреннего вращения (и такое движение должно происходить в опоре средней фазы и связанно с существованием в это время пронации в ноге) - более конкретно бедренную кости есть длинный путь для завершения полное внутреннее вращение из-за того, что было слишком большое внешнее вращение. Биомеханически, однако, если бедро оседает в слишком высоком внешнем вращении, оно также имеет меньше, потому что все движение уже исчерпано. Описывая этот случай, я довольно заинтересован в том, чтобы понять, что это «ограничение» внутреннего вращения связано здесь как механизм необходимости перемещения «слишком длинного» пути бедра внутрь. Если на таком огромном пруду внезапно внутреннее вращение вынуждено сузить плоскость опоры, как в этом случае, некоторый другой пруд или группа прудов должны подвергнуться компенсирующему побегу. Подумайте, может ли коленный сустав как-то заработать достаточно, чтобы компенсировать бедро? Если тазобедренный сустав настроен на чрезмерное внешнее вращение (т. Е. Бедро стоит снаружи), то нижняя часть голени будет вращаться внутрь, но если основание сужено, эта ситуация изменится - голень примет положение внешнего вращения, то есть Бугристость большеберцовой кости будет установлена ​​при ВОЗВРАЩЕНИИ, а бедренная кость - во внутренней гнили (рис. 2). Однако самая интересная ситуация случится в ноге. У этого есть большинство возможностей патологических установок, поскольку это - система приблизительно 33 суставов и 26 костей, связанных с 77 связками. Такая сложная система должна быть компенсирована. И вот как это происходит - тогда каблук установится в вальгусной или эверсионной обстановке. Вся пяточная и метастатическая костная система будут следовать за пяткой, что согласуется с биомеханическим функциональным амортизатором Hendricx (я объясню в следующей статье). Другими словами - скорость будет слишком высокой. Тогда у бегуна есть возможность очень хорошего побега - он может начать бегать, приземлившись на середину ступни, при условии, что он не может дать обувь с высоким падением, потому что тогда он вызовет сильную чрезмерную защиту.

Рис. 3.

ЦЕПНЫЕ ПАРАМЕТРЫ

A - длина шага (рисунок 3.);
B- ширина ступеньки;
С-угол шага, который в физиологических условиях равен 150 и измеряется между линией направленной линии и линией длины стопы [1].

Так где же была допущена ошибка?

Во-первых, пациент не был обследован в статике, то есть как выглядит нога в положении стоя и какова его походка - что я не буду упоминать при ручном осмотре, потому что это может сделать только физиотерапевт. Кроме того, подвижные (не особо учитываемые) тазобедренные суставы не исследовались. Эта информация очень важна, как вы можете видеть в процессе диагностики и оценки бегуна. Опора только на наблюдение клиента на беговой дорожке без предварительной оценки походки и статики дает очень широкий предел погрешности. Мне трудно определить, можно ли избежать этой ошибки, потому что работающие магазины не являются местом для профессиональной ортопедической и биомеханической оценки - и при этом сотрудник магазина не должен требовать таких широких знаний, если в магазине нет физиотерапевта, с которым он или она работает она также физиотерапевт.

Объясняет ли сам анализ биомеханики в этом случае, откуда возникает нарушение вращения бедра?

Конечно, нет, потому что само наблюдение дает только информацию о том, как функционирует тело - на этом основании исследователь может только определить, какая область тела (суставы, мышцы и т. Д.) Подлежит ручной проверке. Следует изучить, среди прочего, таз, особенно если в случае статистики мы наблюдаем:

- увеличенное внешнее вращение тазобедренных суставов с ограниченным внутренним вращением;

- широкий базовый интервал (широкий угол ступеньки)

Рис. 4.

Осмотрев таз, выяснилось, что произошло нарушение его симметрии. Бедренные кости (тазовые компоненты) были установлены асимметрично и, кроме того, были повернуты. В связи с тем, что эти кости вместе с лобковыми и седалищными костями образуют вертлужную впадину тазобедренного сустава, в результате их вращения также необходимо было изменить положение в пространстве самой тазобедренной впадины, чтобы бедренные кости оказались в таком увеличенном внешнем вращении. Конечно, существует множество вариантов настройки и компенсации вращения, я опишу результат обследования данного пациента.

Что все это говорит о похудении пациента?

По-видимому, эта информация представляется незначительной в отношении выбора обуви. Я бы согласился, если бы ноги существовали в одиночку и были независимы, помимо прочего, от мышечной, нервной или фасциальной систем. В результате похудения тело испытывает своеобразный шок - масса тела уменьшается, сердце начинает работать по-другому, фасциальная система, образно говоря, ранее была адаптирована к совершенно другой форме тела, чем после похудения. Кроме того, изменяется плотность жидкости, которая заполняет фасциальные, межмышечные и др. Пространства. Наблюдая за пациентом, я заметил стройного мужчину, чья осанка, манера бега напоминали неуклюжего, тучного мужчину. Представьте себе, как ходят тучные люди - они двигаются плавно, энергично или неуклюже на широкой основе? Конечно, они широко расставляют ноги. Кроме того, мышцы туловища показали и показывают значительную слабость, что дает эффект «преувеличенной груди» так называемой положение вдоха. Это образец "гибкого" торса. Сам пациент подчеркивает, что после реабилитации он больше не чувствует боли в колене / икре, но появляется боль в животе и боль в животе. Теперь возникает вопрос - является ли асимметрия таза, вращение костей бедра, расстройство вращения бедра и, в конечном счете, широкий шаг между ногами, случайным функциональным дефектом, возникшим в результате предыдущего «жизненного цикла» бегуна - другими словами, двигательной привычкой? Это, конечно, зависит от моих личных соображений и пациента здесь. Следует отметить, однако, что боль ахиллова сухожилия (справа) и левого коленного сустава демонстрирует перекрещенную дисфункцию - то есть, можно сказать, - она ​​начала болеть справа, так что оскорбление тела начало противоположной стороной, что в конечном итоге также дало о себе знать.

После ручного обследования и анализа всего описанного выше, я подверг пациента пациенту подметрической платформе AMCUBE. То, что я увидел, буквально подтвердило все предположения, и вывод, который следует сделать, один: исследования на специализированных платформах / подоскопах должны проводиться для подтверждения или опровержения диагностической гипотезы пациента - никогда в обратном порядке.

Давайте посмотрим на следующую картину:

График 1

Мы видим ноги пациента на нем во время так называемого статический анализ (пациент выдерживает 25 секунд). Большие белые точки - это так называемые центры барицентров, то есть центры тяжести, идущие слева:

центр тяжести левой стороны тела
общий центр тяжести тела
центр тяжести правой стороны тела

Нормой является ситуация, когда эти точки лежат в одной горизонтальной линии, а разница между расстоянием правой точки или левой от центральной точки не может быть больше 1 см. На рисунке мы видим, что левая точка находится на расстоянии 10,45 см от середины, а правая имеет высоту 6,84 см и также перемещается назад. Такая большая разница в расстоянии и смещении в плоскости. ПЕРЕДНИЕ - ЗАДНИЕ левые и правые точки являются подтверждением асимметрии таза, которая также дает диспропорцию длины нижних конечностей. Когда мы смотрим на левую диаграмму «МАССОВОГО ОТДЕЛЕНИЯ», мы видим, что 60% веса тела находится на правой стороне, а максимальная нагрузка идет к правой пятке. Изображение ниже показывает ту же ситуацию, но в трехмерном плане. Мы видим правый каблук глубоко вдавленным.

Диаграмма 2

Следующая картинка показывает динамический анализ ходьбы того же пациента. Белая линия - это не что иное, как так называемая линия шунтирования стопы, которую программа рассчитывает исходя из средней нагрузки, которую нога оказывает на землю во время ходьбы. Фиолетовая линия называется максимальная нагрузка (точнее ее направление). Давайте взглянем на правую ногу (болит Ахиллес) - мы можем видеть, что белая линия проходит в поперечном направлении от белой точки (центра тяжести правой стороны тела), в то время как фиолетовая линия внутренне связана с этой точкой. Это означает только то, что тело (над ступней) пытается выполнить внутреннее вращение, из-за нарушения этого вращения на уровне таза это затруднительно, поэтому направление движения нарушено. Правильно, двигательная установка должна проходить от пяточной шпоры, затем вдоль бокового края стопы к V-кости плюсневой кости и заканчиваться на первой головке плюсневой кости около пальца. У обсуждаемого пациента линия фактически проходит от опухоли пяточной кости, но направлена ​​к центру передней части стопы - в области второй и третьей плюсневой кости и только от этой области до большого пальца ноги. Действительно, такое изображение предполагает чистый продольный плоскостопие с поперечным плоскостопием, которым обладает бегун. Однако после наблюдения и анализа пациента следует четко указать, что наличие эффекта чрезмерной защиты на беговой дорожке является результатом многих недосмотров в ходе теста стопы, в процессе выбора обуви - в противном случае это БЫЛО ФАКТИЧЕСКИ, но почему и почему это было для нас важнее. Если бы это был явный пронатор, красный цвет появился бы в правой ноге в следующем порядке:

- пяточная кость
- область I / II плюсневой кости
- область V головки плюсневой кости / или точка будет невидимой

У описанного бегуна порядок был несколько иным, здесь довольно наблюдалась недостаточная поддержка и головка плюсневого к земле (обратите внимание, что он не показывает достаточного сжатия - он светится зеленым) - как справа, так и слева. Можно сказать, что нога хотела бы идти правильно, но что-то ее беспокоит.

Диаграмма 3

Очевидно, что есть много диспропорций над стопой (тазом), но что еще может помешать правильной функции?

Ответ прост - ослабленная миофасциальная система. Что делает обувь на высокой подушке? Некоторые скажут, что это увеличивает амортизацию ... BZDURA! Недавние исследования показали, что сильно потрясенная обувь не так сильно увеличивает амортизацию, которая отнимает работу мышц стопы и голени, создавая впечатление легкости бега. Тем не менее, добавление большого падения заставляет коленный сустав нагружаться, потому что, приземляясь на пятку, сила реакции земли направляется вдоль голени к коленному суставу. Тесты также показали, что только умелая техника бега способна смягчить колени благодаря работе мышечной системы, эластичности фасции и т. Д. Конечно, чтобы попасть в такую ​​систему бега, вам необходимы соответствующие тренировки, снижение веса, период адаптации и т. Д. Понятно для меня это то, что пациенту рекомендовалась обувь с высокой степенью износа - мышцы болели, бегали по асфальту, поэтому нужно усилить амортизацию, помочь организму. Я частично согласен с тем, что если кто-то бежит только за тяжелым и не может (или не хочет) проводить профессиональную тренировку по укреплению мышц, у него должна быть амортизирующая обувь, но руководящей идеей должно быть не то, ЧТО ДЕЛАЕТ САМОЕ ВАЖНУЮ ПОДУШКУ - но что делать дать ей как можно меньше и улучшить ее мышечную систему? Отсутствие зубчатого валика и головки плюсневой кости может быть результатом нарушения функции важной структуры - дальнозоркой сагиттальной мышцы. Следуя этой линии рассуждений и поиска причины дисфункции, мы, наконец, подошли к тому моменту, когда необходимо заявить, что нет важной и менее важной информации, которую можно было бы принять или отклонить в ходе интервью с пациентом / клиентом. Погрешность огромна, и моменты, когда вы можете совершить простой надзор, еще больше.

заключение

Выбор кроссовок является ключевым моментом для каждого бегуна - особенно начинающего, он часто взвешивает, будет ли бегать тот или иной человек. Кто был виноват с этим пациентом - вы можете начать задаваться вопросом? Я не учел это, и я не рассматриваю это в этих категориях, потому что пациент пришел в кабинет, чтобы вылечить боль в коленном суставе и спорадический дискомфорт ахиллова сухожилия - и боль и симптом не исцелены, но ЧЕЛОВЕК стремится устранить причину. Пациент описал это локально, и кое-где он прочитал в Интернете, что боль в колене можно назвать тазобедренный сустав. Он также пришел в нужное время - в самом начале дискомфорта. Только тщательный анализ его беговой карьеры, диеты, способа тренировок, выбора обуви - физиотерапевта - облегчил принятие правильного лечения.

Разве виноват сотрудник магазина - нет, потому что в магазине бегуна нет места для физиотерапии. Однажды я описал, что я ценю работников магазина бегунов, потому что я знаю многих, которые занимаются подбором обуви и ходовой части на самом высоком уровне, и я много раз пользуюсь их советами - что удивительно в их магазинах, обувь пронатора составляет небольшой процент от всей обуви - и это уже заставляет вас думать.

Что касается физиотерапевтов, давайте подведем итоги - мы стремимся как можно больше выявить причину расстройства пациента, анализируя все факты, которые пациент описывает нам.

Для пациентов - если вы страдаете от боли, переходите в новый режим тренировки, никогда не ищите решения своей проблемы, меняя обувь самостоятельно. Физиотерапевт и тренер с соответствующей подготовкой всегда будут полезны и эффективны.

Что касается обуви - делайте это хорошо, насколько вам известно, и каждое, даже малейшее сомнение должно рассматриваться вами негативно - лучше не продавать обувь, чем продавать ту, которая кажется вам подходящей. Если вы только наблюдаете за стопой и не замечаете остальных, вы не понимаете биомеханические отношения - у вас есть право - но у вас также есть ОБЯЗАННОСТЬ (как и любого специалиста) для обучения и расширения ваших знаний. Знание ваших ценностей, навыков и разговоров о них - это не хвастовство - это смелость, но не замечание вашего невежества с высокой уверенностью в себе - это незрелость и отсутствие ответственности, и это относится ко всем - особенно к физиотерапевтам, врачам, а также к специалистам по подбору обуви. беговые лыжи.

Я тепло приветствую всех и повторяю: ЭТО НЕ ПЕРИФЕРИАЛЬНО ДЛЯ СОТРУДНИКОВ РУКОВОДЯЩИХ МАГАЗИНОВ ИЛИ ТАКЖЕ ОТРИЦАТЕЛЬНОЙ ОБУВИ С ПОДДЕРЖКОЙ ETC - это прежде всего статья, нацеленная на то, чтобы показать, как «маленькая» и тривиальная проблема может иметь самую сложную причину для меня.

Библиография:

1. Рис. 1: собственное исследование по материалам: Виктор Дега, Казимира Милановская, Reабилитация Медична (стр. 158-167). Варшава, 2003 PZWL

2. Иллюстрации: Основная анатомия / www.drgralss.org